Молочные реки и кисельные берега – образ волшебной и изобильной страны из народных сказок. Наверное, в этомдивном краю и аллергиков меньше, ведь роль грудноговскармливания (ГВ) в первичной профилактике атопических(аллергических) заболеваний несомненна. Как сделать, чтобымолочные реки напоили и накормили малыша, а маме и папепринесли только радость? Ответим на самые частые тревожные вопросыначинающих родителей.
Достаточно ли ребенок получает молока?
Достоверных признаков того, что НЕТ всего лишь 2: прибавка в весе менее 500г/месс (для первого полугодия жизни) и малое количество мочи (менее 6-8 мочеиспусканий в сутки). Для новорожденного малыша критерием того, что питание наладилось, является восстановление веса на второй неделе жизни после закономерной (на языке врачей – физиологической) убыли массы тела при рождении.
Как помочь матери, считающей, что у нее недостаточно молока?(работа консультанта по ГВ складывается из этого на 50%!)
Чтобы понять, почему матери недостает уверенности, необходимо выслушать ее и дать правдивую информацию о том, как происходит лактация (выработка молока) и процесс кормления, каково нормально поведение ребенка. При беседе необходимо принять мнения и ощущения матери по поводу грудного молока и кормления, отметить все хорошие моменты в технике кормления и в развитии ее ребенка, проверить правильность прикладывания к груди (исправить возможные недочеты, оказав матери практическую помощь), оценить эффективность сосания (рассказать матери!) и дать советы, помогающие справиться с усталостью. Часто бывает полезна и даже необходима беседа с членами семьи.
По каким причинам ребенок может получать недостаточно грудного молока?
Самые частые причины связаны с кормлением грудью и состоянием матери – это могут быть:
- задержка начала кормления (оптимально – первое прикладывание хотя бы на полчаса в первые 20 минут после рождения, прямо в родовом зале),
- редкие кормления или короткие кормления (кормление «по часам», «по правилам»), особенно - отсутствие кормлений ночью или ночные перерывы более 5ч,
- плохое прикладывание к груди (см. ниже) и неэффективное сосание,
- дача ребенку ранее 4-6 месяцев других продуктов питания, другого питья, использование бутылочек с соской (если необходимо – лучше кормить из чашки), соски-пустышки,
- неуверенность в себе/беспокойство/стресс у матери,
- неприятие ребенка, неприязнь к кормлению грудью, усталость, болезненные ощущения при кормлении (например, при трещинах, молочнице),
- прием комбинированных контрацептивов (эстрогены в их составе подавляют лактацию; для кормящих мам нужны препараты, подобранные врачом), прием диуретиков=мочегонных средств ( в т.ч. чая и кофе), курение, наступление новой беременности у матери.
Редкие причины – те, что связаны с состоянием ребенка: болезнь, аномалии развития, при которых возникают трудности с эффективным сосанием и утомляемость, слабость.
Есть ифакторы, которые совершенно точно не влияют на количество молока: возраст матери, преждевременные роды, оперативные роды (кесарево сечение), менструация, половая жизнь, возвращение на работу (если ребенок продолжает часто сосать или мать регулярно сцеживает молоко), возраст ребенка, многодетность или рождение двойни/тройни, простая (обычная) диета.
Как можно помочь увеличить лактацию?
Надо позволить поработать над этим самой природе. Механизмы лактации очень надежны, если только своим беспокойством мамочка и ее ближайшее окружение не будут им препятствовать.
Во-первых, маме необходимо достаточно есть, пить и отдыхать, а ребенок пусть будет рядом с ней, чтобы для него сейчас все делала именно мама.
Во-вторых, при кормлении маме нужно учиться расслабляться, используя эти чудесные минуты для сосредоточения на малыше, контакта «глаза-в-глаза» и «кожа-к-коже», набираясь хороших мыслей и ощущений по поводу крохи. Маме будет полезно перед прикладыванием выпить что-нибудь теплое, успокаивающее (но не кофе), уютно устроиться в теплом уголке, согреть грудь (например, теплый душ, теплый компресс на грудь), не отвлекаться на телефон и телевизор. Поэтому семью на первых порах полезно слегка дистанцировать и занять кучей полезных дел на кухне, по дому и за его пределами; это даст маме и малышу время и покой – то, что нужно, для работы маминых гормонов лактации.
Самый главный совет: дать возможность ребенку сосать грудь как можно чаще: как только он проявляет интерес (это называется «кормление по инициативе ребенка»), в первые 1-2 месяца – примерно каждые 2 часа днем и каждые 4-5 часов ночью. Для увеличения или поддержания лактации может быть полезно даже сцеживание (имитация еще одного прикладывания к груди): мамин организм будет отвечать на увеличение «спроса» увеличением «предложения». ВАЖНО не ограничивать ни частоту ни длительность прикладывания к груди!
Второй самый главный совет: необходимо убедиться, что ребенок приложен к груди правильно и сосет эффективно (см. далее).
Как понять, что ребенок приложен к груди правильно и сосет эффективно?
Только наблюдая за процессом кормления. Грудное вскармливание – это навык, который мама и малыш осваивают вместе, обе стороны процесса учатся. А мы – медики и сочувствующие члены семьи - можем нашим «учащимся» помочь. Вот «шпаргалка»:
| Признаки того, что все ПРАВИЛЬНО | Признаки того, что ЕСТЬ ТРУДНОСТИ с прикладыванием |
|
|
Как справиться с нагрубанием молочных желез, закупорокой млечного протока, начальной стадией мастита?
Признаки нагрубания груди: грудь болезненная, отечная, плотная (особенно сосок), молоко не вытекает, кожа может стать блестящей, покрасневшей, возможно повышение температуры тела до суток. Что делать? –Не давайте груди «отдыхать»!Если ребенок в состоянии сосать – кормить часто, помочь правильно приложить ребенка к груди (если ребенок не в состоянии сосать – сцеживать молоко вручную или молокоотососом). Для облегчения кормления – перед кормлением (сцеживанием): теплый компресс или душ, массаж шеи и спины, легкий самомассаж молочных желез, а после кормления – холодный компресс на молочные железы для уменьшения отечности.
При закупорке млечного протока и мастите: сначала улучшить отток молока. Для этого: в первую очередь исправить плохое прикладывание к груди, исключить давление одежды (бюстгальтер «на косточках») или пальцев (неправильная поддержка груди во время кормления) на молочную железу, попробовать менять позиции при кормлении, чаще кормить грудью (вариант – сцеживать), перед кормлением и в начале кормления делать легкий самомассаж груди по направлению к соску, теплый компресс на грудь; при наличии трещин соска – начать их лечение. Затем решить вопрос о необходимости приема медикаментов с врачом.
Когда сцеживание молока полезно? И вообще – надо ли сцеживать «до последней капли» после каждого кормления?
Сцеживание как рутинная рекомендация (всем и каждой, после каждого кормления, «до последней капли») не является необходимым! Однако, Вы можете встретиться с ситуацией, когда навык сцеживания Вам очень пригодится, в частности:
- чтобы облегчить состояние и помочь ребенку приладиться к груди при нагрубании
- при лактостазе, закупорке млечного протока
- при затруднениях кормления – при втянутых сосках, затруднениях в координации сосания или незрелости/недоношенности/низкой массе ребенка, если малыш заболел и не может сосать самостоятельно (чего стоит «банальный» ринит!) или «отказывается брать грудь»
- чтобы поддерживать лактацию, пока мать или ребенок серьезно болеют
- чтобы сохранить лактацию и оставлять грудное молоко ребенку, когда матери необходимо отлучиться или быть на работе
- чтобы сформировать в своем морозильнике «золотой запас» и укрепить уверенность в себе.
В каких ситуациях грудное вскармливание все же противопоказано?
Всемирная Организация Здравоохранения называет всего лишь шесть ситуаций, когда следует избрать иной способ вскармливания ребенка, а именно:
- У матери – психоз
- У матери – открытая форма туберкулеза
- У матери – ВИЧ/СПИД
- Матери назначено лечение цитостатиками; антитиреоидными препаратами; прием радиофармацевтических препаратов.
- Ребенок планируется на усыновление (удочерение).
- У ребенка болезни нарушенного обмена веществ: фенилкетонурия, галактоземия.
В завершении этой статьи скажу: грудное вскармливание – такой недолгий период в жизни Вашего малыша, но чрезвычайно важный и насыщенный смыслами. Тема почти неисчерпаема! Главное – при вопросах, тревогах и сомнениях, прислушиваться к себе, улавливать сигналы малыша, искать достоверную информацию в надежных источниках. Хорошо, если есть подруги/родственницы с успешным (недавним) опытом грудного вскармливания, заинтересованный неравнодушный педиатр, консультант по грудному вскармливанию. Как запасной вариант – книги Уильяма и Марты Сирс.
Желаю Вам удовольствия от ГВ!
Яснова Ю.А., аллерголог-иммунолог